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Endometriose - Perguntas frequentes e respostas


Qual é a definição de endometriose?
A endometriose é uma condição clínica na qual o tecido que reveste a cavidade uterina (endométrio) é encontrado em outros locais fora do útero.

A endometriose é uma doença rara?
A endometriose pode ser encontrada em aproximadamente 1 a 10 mulheres na idade reprodutiva. É mais comumente diagnosticada em mulheres de 30 a 50 anos de idade.

Onde ocorre a endometriose?
-> Áreas de tecido endometrial (geralmente conhecidas como “implantes” de endometriose), ocorrem mais comumente nos seguintes locais:
-> Peritônio pélvico
-> Ovários
-> Tubas uterinas (Ou trompas de Falópio)
-> Superfície externa (Serosa) do útero, bexiga, ureteres, intestino e reto
-> Fundo de saco posterior (Posteriormente ao útero)

Qual a relação entre a endometriose e a infertilidade?
Aproximadamente 40% das mulheres com infertilidade têm diagnóstico de endometriose. A inflamação crônica causada pela endometriose pode prejudicar a atuação do espermatozoide e/ou do óvulo, ou ainda interferir em seu movimento através das trompas de Falópio e do útero. Na endometriose profunda, as trompas de Falópio podem ser bloqueadas por aderências, coágulos (hematossalpinge), líquido claro (hidrossalpinge) ou tecido fibrocicatricial.

Como a endometriose causa problemas para a mulher?
Implantes de endometriose reagem às flutuações nos níveis circulantes de estrogênio (Um hormônio feminino). Os implantes podem crescer e causam pequenas hemorragias (sangram) como se estivessem no revestimento interno da cavidade uterina durante o ciclo menstrual. O tecido ao redor desses implantes fica irritado, inflamado e inchado (reação inflamatória local) de forma crônica, se repetindo esse processo a cada ciclo menstrual. A ruptura e o sangramento desse tecido mês a mês também pode levar à formação de tecido fibrocicatricial, denominado "aderências" – muito comuns em endometriose. Às vezes, as aderências podem fazer com que os órgãos se colem uns aos outros. A hemorragia, a inflamação e as cicatrizes podem causar muita dor, especialmente antes e durante o ciclo menstrual.

Quais os sintomas mais comuns da endometriose?
O sintoma mais conhecido e comum na endometriose é a dor pélvica cíclica crônica (de longo prazo, recorrente mês a mês), especialmente imediatamente antes e durante o período menstrual. Dor durante a relação sexual também é um sintoma comum na endometriose. Se a endometriose estiver presente no intestino, pode ocorrer dor durante as evacuações, sangramento nas fezes, e alterações importantes no ritmo intestinal com distensão, constipação, e possivelmente episódios de diarreia. Se afetar a bexiga, a dor pode ser sentida ao urinar, pode ocorrer sangramento na urina, e até infecções urinárias de repetição. O sangramento menstrual intenso é outro sintoma da endometriose. Muitas mulheres com endometriose não apresentam sintomas.

Como fazer o diagnóstico de endometriose?
No Instituto de Cirurgia "InVideo" temos profissionais capacitados para fazer o diagnóstico da endometriose, através de um questionário clínico, conversando e entendendo o quadro da paciente, analisando exames de imagem e fazendo exame físico conforme o caso. O diagnóstico definitivo é via de regra cirúrgico, seja por laparoscopia ou robótica, com retirada do tecido de endometriose e encaminhamento para laboratório para biópsia.

Como a endometriose é tratada?
O tratamento da endometriose depende da extensão da doença, seus sintomas e se você deseja engravidar. A endometriose pode ser tratada com medicamentos, cirurgia ou ambos. Quando a dor é o problema principal, a medicação geralmente é tentada primeiro.

Quais medicamentos são usados ​​para tratar a endometriose?
Entre os remédios usados para tratar a endometriose estão analgésicos, como anti-inflamatórios não-esteroidais (AINEs) e medicamentos hormonais, incluindo pílulas anticoncepcionais, medicamentos só de progestágeno e agonistas do hormônio liberador de gonadotropina. Os medicamentos hormonais ajudam a retardar o crescimento do tecido endometrial e podem impedir a formação de novas aderências. Esses medicamentos normalmente não eliminam o tecido endometriótico e fibrocicatricial já existente quando se inicia o tratamento.

Como se pode tratar a endometriose com cirurgia?
Em endometriose, indicações cirúrgicas incluem alívio da dor e como tentativa de melhorar a fertilidade. Durante a cirurgia, os implantes de endometriose devem idealmente ser removidos na sua totalidade. Em um resumo breve, as indicações cirúrgicas para endometriose podem envolver:
-> Progressão das lesões em vigência do tratamento clínico
-> Persistência e/ou progressão da dor em vigência do tratamento clínico
-> Comprometimento de outros órgãos (ureteres, intestino, com obstrução por exemplo)
-> Endometrioma (Endometriose do ovário) de grande tamanho (>6cm por exemplo)
-> Como parte do tratamento para infertilidade

A cirurgia cura a endometriose definitivamente?
A cirurgia para endometriose traz uma melhora importante da dor para a maioria das pacientes. Há, entretanto, uma chance grande de a dor (e a endometriose) "voltarem". Cerca de 40 a 80% das mulheres sentem dor novamente 2 anos após a cirurgia. Isso pode ser devido à endometriose que não foi detectada (e, portanto, não foi retirada) ou que não pôde ser removida no momento da cirurgia (e, portanto, também não foi removida, por qualquer que seja o motivo). Mesmo em cirurgias "completas" já foi demonstrado que a endometriose pode "voltar" em 20 a 40% dos casos, após 5 anos da cirurgia. Medicamentos hormonais podem retardar a volta dos sintomas. Quanto mais grave a doença, maior a probabilidade de seu retorno. A endometriose profunda tem mais probabilidade de recorrência (acontecer de novo) do que a endometriose superficial, por exemplo.

E se eu ainda tiver dores fortes que não vão embora mesmo depois de eu ter feito o tratamento? A histerectomia é uma opção? Retirar os ovários é uma opção?
Em casos de dor intensa e de difícil controle mesmo após tratamento clínico e/ou cirúrgico, um tratamento mais radical que envolva a histerectomia pode ser uma opção de “último recurso”. Geralmente, a endometriose causa sintomas por lesões "fora" do útero, então a retirada desse órgão não faz parte – normalmente – do tratamento para endometriose. Ainda mais radical e com a indicação ainda mais rara do que o tratamento com a retirada do útero (histerectomia), é a retirada dos ovários. É menos provável que a endometriose cause dor futura se seus ovários forem removidos no momento da histerectomia, porém devemos lembrar dos muitos efeitos colaterais e sérias consequências da sua retirada. De qualquer forma, normalmente, o objetivo do tratamento cirúrgico é remover o máximo possível da endometriose, que geralmente se encontra "fora do útero".

Qual o tipo de estudo que implica nas melhores evidências científicas sobre endometriose?
Há vários requisitos para se classificar evidências científicas. No instituto de cirurgia “InVideo”, porém, consideramos que via de regra revisões sistemáticas, meta-análises e ensaios clínicos randomizados têm a melhor reputação em termos de "medicina baseada em evidências".

Como ter certeza de que meu médico / minha médica está seguindo as melhores práticas científicas no tratamento da endometriose?
No Instituto de Cirurgia "InVideo" temos o compromisso de discutir os casos entre os vários médicos da nossa equipe, consultar a literatura científica a que temos acesso, e quando temos dúvidas temos acesso a especialistas dos melhores centros de tratamento de endometriose no Brasil e no exterior para chegar a um consenso sobre como atender melhor às expectativas das nossas pacientes. A interconsulta, a multi-especialidade, e a nossa experiência nos habilitam a sempre fazer o máximo para promover o melhor tratamento possível para nossas pacientes com endometriose. Um tratamento com a mesma qualidade e atenção que seriam encontrados nos melhores centros de referência em endometriose ao redor do mundo você pode encontrar no Instituto de Cirurgia "InVideo".

A endometriose é um câncer? Ela aumento o risco de ter um câncer?
A endometriose não é um câncer. Não causa metástases, porém pode invadir outros tecidos, então é classificada como uma "doença benigna" dos órgãos pélvicos femininos, embora possa também afetar órgãos extra-pélvicos como intestino, diafragma, fígado e até mesmo pulmões ou outros. Em casos muito raros, os implantes endometrióticos podem levar ao câncer, mas isso é bastante raro. Estima-se, através de algumas pesquisas, que mulheres em geral tenham ao redor de 1% de risco de câncer de ovário ao longo da vida, e que mulheres com endometriose profunda podem ter esse risco aumentado para até 1,5%. Portanto esse risco pode ser ligeiramente maior, mas essa avaliação de risco deve ser individualizada caso a caso e com orientação médica.

A gravidez cura a endometriose?
Geralmente os sintomas de dor diminuem durante a gravidez, embora não sempre. Na maioria dos casos, os sintomas típicos da endometriose retornam após o parto e a interrupção da amamentação, então geralmente há uma melhora, ainda que transitória.

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Referências:
American College of Obstetricians and Gynecologists
Revista sobecc.org.br (https://revista.sobecc.org.br/sobecc)

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